ОБЛІКОВА КАРТКА №10000/

суб’єкта зовнішньоекономічної діяльності, взятого на облік

на м/п "                                "

Київської регіональної митниці

Ідентифікаційний номер особи:

Повна назва підприємства:

Код ЄДРПОУ:                                      Код КОАТУУ:                                 

Адреса місцезнаходження, індекс (згідно свідоцтва про державну реєстрацію):

Додаткова „фактична адреса”, індекс (заповнюється суб’єктом ЗЕД за наявності додаткової адреси місцезнаходження):

Свідоцтво про державну реєстрацію: (місце, дата проведення державної реєстрації, номер запису про державну реєстрацію)

Керівник підприємства: (Прізвище, ім’я, по батькові, тел./факс., підпис)

Паспорт /серія, №, ким та коли видано, реєстрація та місце постійного проживання/

Головний бухгалтер: (Прізвище, ім’я, по батькові тел., підпис)

Паспорт /серія, №, ким та коли видано, реєстрація та місце постійного проживання/

Податкова інспекція (назва, адреса, тел., код ЄДРПОУ)

Свідоцтво про реєстрацію платника ПДВ (№, ким та коли видано)

Індивідуальний податковий номер:

Розрахунковий рахунок у національній валюті України:

Валютний розрахунковий рахунок: ( з обов’язковим переліком валют вказаних в довідці банка).

назва банку

код ЄДРПОУ                                                               МФО:  

Уповноважені на роботу з митницею: (Прізвище, ім’я, по батькові осіб, тел., паспортні дані, реєстрація та місце постійного проживання, підписи).

При зміні даних, зазначених у обліковій картці та документах, наданих для здійснення обліку, зобов‘язуюсь у тижневий строк здійснити переоблік у КРМ. 

Попереджений, що у разі  нездійснення переобліку у встановлений термін, облікова картка буде анульована _______  підпис керівника підприємства.

"         ”                     20      р.                                                          "         ”                        20       р.

М.П.                                                                                             М.П.

підпис керівника підприємства, дата                                                                                                підпис посадової особи митниці, дата

Облік розпочато з: